陕西眉县：创新(xin)医疗服务(wu)体(ti)制机制，“医共体(ti)”托(tuo)起百姓“健康梦”,经(jing)管,中心(xin),能力

眉县群众病院(yuan)门诊楼（眉县县委宣扬部供(gong)图）

眉县总人(ren)口33万人(ren)，人(ren)口基数(shu)小(xiao)，医疗资源匮乏。曾经(jing)，县里大病院(yuan)人(ren)满为患，专家们忙于看常见病、慢(man)性病，却无暇顾及大病宿疾。大部分乡镇卫(wei)生院(yuan)门庭荒凉，全年的接诊人(ren)数(shu)唯一(yi)十几人(ren)。当地危宿疾人(ren)不能不前往省(sheng)市(shi)病院(yuan)就诊。

“从前病院(yuan)之间各自为政，许多检验需要反复去做，形成了(le)不需要的医疗资源浪费。”冉学兵说，在从前，群众看病“难”、看病“贵”、看病“繁”成了(le)常有景象。

怎(zen)样破解这道困难，唯有改革才是出路(lu)。2019年，眉县迈(mai)出了(le)医改理论的枢纽一(yi)步——索求实行“12345”眉县医改模式，由县群众病院(yuan)牵头，整(zheng)合县中医病院(yuan)、县妇幼保健院(yuan)、县疾控中心(xin)、11个(ge)镇卫(wei)生院(yuan)及辖区152个(ge)村卫(wei)生室，构成眉县健康共同体(ti)总院(yuan)。

在经(jing)管机制方面，由健康共同体(ti)总院(yuan)制定总院(yuan)章程，设立总院(yuan)党委、纪委，实行党委领导下的院(yuan)长负(fu)责(ze)制，并将镇卫(wei)生院(yuan)党组(zu)织隶属(shu)干系优化调解为总院(yuan)党委经(jing)管。卫(wei)健、人(ren)社、财政等部门联合出台配套政策，公(gong)道放权赋能，形成总院(yuan)会合一(yi)致经(jing)管协力。总院(yuan)组(zu)织开展成员单位绩效审核和负(fu)责(ze)人(ren)录(lu)用提名(ming)，无效激发成员单位经(jing)管和发展活气。

为提高县级病院(yuan)就诊环境及诊疗水平，眉县先后投资5.6亿元，顺利完成县群众病院(yuan)、县中医病院(yuan)、县妇幼保健院(yuan)整(zheng)体(ti)搬家，投入3000多万元更新(xin)添置64排CT等医疗装备。县级病院(yuan)胸痛中心(xin)、卒中中心(xin)、创伤中心(xin)、危重孕产(chan)妇救治中心(xin)、危从新(xin)生儿救治中心(xin)、内镜(jing)中心(xin)相继建成，并先后与省(sheng)市(shi)三甲(jia)病院(yuan)建立31个(ge)专科联盟(meng)，引进省(sheng)内外专家传授180名(ming)，开展微创、腔镜(jing)等40余项新(xin)业务(wu)，建成国度级名(ming)中医事情室1个(ge)、博士事情站(zhan)1个(ge)、市(shi)级重点专科10个(ge)。

通过联大靠强(qiang)，眉县县镇医疗服务(wu)能力大幅提升(sheng)，患者外转率同比下降7.8%，县群众病院(yuan)三级以上手术同比增(zeng)长27%，急危重症患者就诊率同比增(zeng)长10.8%；镇卫(wei)生院(yuan)住院(yuan)患者同比增(zeng)长25.4%，开展手术2555台次；村卫(wei)生室门诊服务(wu)同比增(zeng)长42.7%。“基层首(shou)诊、双向转诊、急慢(man)分治、上下联动的分级诊疗模式初步形成，县级医疗服务(wu)能力得到快速提升(sheng)。冉学兵说，这个(ge)办法无效加重了(le)患者就诊包(bao)袱，提升(sheng)群众获得感和满意度。

从整(zheng)合资源到提升(sheng)救治能力，从引进专家到开展新(xin)业务(wu)，医共体(ti)的扶植(zhi)，让眉县城乡群众都实现了(le)在家门口就能轻松(song)看病。

创新(xin) 多措并举强(qiang)经(jing)管

健康共同体(ti)总院(yuan)成立了(le)，怎(zen)样让健康盈余惠(hui)及千家万户，强(qiang)化经(jing)管是枢纽。

医改以来，眉县不断调解发展思路(lu)……

在基层医疗服务(wu)能力提升(sheng)方面，健康共同体(ti)总院(yuan)踏实开展县镇对口帮扶，累计(ji)遴派17名(ming)县级医疗骨干到镇卫(wei)生院(yuan)担任业务(wu)副院(yuan)长，下沉184名(ming)高等职称临床人(ren)员长时间驻点帮扶，组(zu)建146人(ren)医疗帮扶团队，逐镇逐村开展巡回诊疗。将基础大众卫(wei)生服务(wu)经(jing)费按常住人(ren)口总额预算，整(zheng)体(ti)打包(bao)交由总院(yuan)统筹经(jing)管和利用。

在推进分级诊疗方面，按照(zhao)“一(yi)院(yuan)一(yi)特色”原则，由县级病院(yuan)投入资金、装备、技能，镇卫(wei)生院(yuan)提供(gong)平台、基础设施、事情人(ren)员，协力打造优势特色专科，镇卫(wei)生院(yuan)服务(wu)能力得到快速提升(sheng)，一(yi)、二级手术和中医药服务(wu)广泛开展。

为了(le)进一(yi)步推动医疗信息化，投资2000万元，建成县域(yu)一(yi)体(ti)化健康信息平台，配套人(ren)财物监督(du)经(jing)管系统，打通县镇村三级卫(wei)生健康收集信息收集，建成远程影象、远程心(xin)电、远程会诊、电子病历共享四其中心(xin)，实现县局、总院(yuan)、县级病院(yuan)、镇卫(wei)生院(yuan)、村卫(wei)生室5个(ge)层面资源信息共享，远程中心(xin)通过“互联网+远程医疗”本领，实现了(le)全县全部医疗机构远程会诊，心(xin)电、影象诊断，远程讲课(ke)等信息互通共享，到达县镇诊断同质化服务(wu)，极大提升(sheng)了(le)镇级病例诊断质量。截至(zhi)目前，全县167个(ge)医疗机构通过“互联网+VPN”实现一(yi)个(ge)专网架南北，一(yi)个(ge)平台通东西，四其中心(xin)连上下，“天堑”变“通途”。

在人(ren)才扶植(zhi)方面，眉县实行“中高层经(jing)管能力培训设计(ji)”和“打造有温度医疗护理团队”；聚焦“两高”，统筹推进“人(ren)才强(qiang)院(yuan)、技能兴院(yuan)”的发展计(ji)谋；引进国度血汗(han)管病中心(xin)、空军军医大学西京病院(yuan)、西安交大一(yi)附院(yuan)、陕西省(sheng)群众病院(yuan)、陕西省(sheng)肿瘤病院(yuan)等十多家省(sheng)市(shi)三甲(jia)病院(yuan)16名(ming)专家传授定期来院(yuan)坐诊查房、手术示教，荣(rong)获省(sheng)市(shi)级优质护理单元4个(ge)，为县群众病院(yuan)培育种植(zhi)提拔学科带头人(ren)15名(ming)，技能骨干23名(ming)。

同时，眉县自2018年起由县财政每年列支(zhi)100万卫(wei)生人(ren)才培育种植(zhi)提拔资金，向“北上广”著(zhu)名(ming)三甲(jia)病院(yuan)外派学习学习人(ren)员72名(ming)，引进新(xin)技能新(xin)项目39项，县级病院(yuan)“两高”问题渐(jian)渐(jian)得到解决。

在薪酬改革方面，为充分调动医务(wu)人(ren)员的事情积极性，眉县卖力落实“两个(ge)允许”，将医务(wu)人(ren)员绩效人(ren)为总量放宽至(zhi)全县奇迹单位平均(jun)绩效人(ren)为总量的3倍，总院(yuan)一(yi)致绩效分配意见，建立鼓(gu)励性分配机制。

冉学兵引见，通过绩效改革和长处分成，2023年，眉县县级医务(wu)人(ren)员人(ren)均(jun)月收入较2019年提高近3000元，基层医务(wu)人(ren)员人(ren)均(jun)月收入较2019年提高约1000元，无效提高了(le)医务(wu)人(ren)员积极性，减少了(le)医疗卫(wei)生人(ren)才流失。

发展 医防融会保健康

健康是家庭幸福之本、社会发展之基。

为了(le)推进全民健康，眉县深切推进医防融会。对群众群众身体(ti)健康实现一(yi)条龙健康经(jing)管，眉县有着独具特色的“医防融会”机制。

通过构建“未病早预防、小(xiao)病就近看、大病能会诊、慢(man)病有经(jing)管、转诊帮对接”的全方位医防融会系统，眉县成功地将县疾控中心(xin)、县妇幼保健院(yuan)等枢纽医疗力量纳入总院(yuan)的经(jing)管与服务(wu)范畴。这种防、治、管、教四位一(yi)体(ti)的服务(wu)模式确保了(le)每一(yi)个(ge)居民的健康需求都能得到实时、全面地满足。

实行人(ren)员、机构、职责(ze)、信息、审核、绩效六项融会，建立健康教诲、收费体(ti)检、疾病筛查、评估反应、精准施策、中医康复、追(zhui)踪随访的医防融会七步事情法。

在慢(man)性病经(jing)管上，眉县更是下足了(le)工夫。组(zu)建高血压、糖尿病等慢(man)病防治专家组(zu)，建立微信群举行政策宣扬、诊断治疗和应急处置惩罚，确保了(le)慢(man)病患者及家属(shu)能够(gou)得到实时无效的治疗和赞助。同时，县级病院(yuan)下派骨干医师驻点帮扶慢(man)病患者体(ti)检事情，添加体(ti)检项目，提高体(ti)检质量。一(yi)致慢(man)病目次，落实双处方制度，实行 “红标、黄标、绿标”分组(zu)分标经(jing)管，对长时间服药的慢(man)病患者开具 “甜(tian)头方”。

眉县创新(xin)推行“1+1+X”签约服务(wu)新(xin)模式，即1名(ming)村医、1名(ming)镇卫(wei)生院(yuan)大夫和县级大夫，组(zu)建77个(ge)家庭大夫签约服务(wu)团队，制定本性化签约包(bao)，实时兑现签约优惠(hui)政策。依(yi)托(tuo)县域(yu)一(yi)体(ti)化卫(wei)生健康信息集成平台，实现县、镇、村三级卫(wei)生健康信息互联互通，确保慢(man)病患者不管在村、镇还是县级病院(yuan)都能得到连续(xu)、高效的健康服务(wu)。

“医防融会”的实行给(gei)眉县广大群众带来了(le)实实在在的好处。常兴镇村民程勇深有感想地说：“从前身体(ti)不舒服就要往县城跑，非常不方便(bian)。现在在家门口的卫(wei)生院(yuan)就能看病，还能通过远程诊疗得到县里大夫的赞助，真是太方便(bian)了(le)。”

随着医改步入深水区，眉县的改革经(jing)验与理论如星星之火照(zhao)亮前路(lu)，医改成效逐渐(jian)凸显——

卫(wei)生材料费、门诊次均(jun)费、住院(yuan)次均(jun)用度均(jun)下降，医保资金得到了(le)无效操纵；县域(yu)内就诊率由83%上升(sheng)至(zhi)96.5%；全县11家乡镇卫(wei)生院(yuan)中有6家具有一(yi)二级手术能力。

回顾多年来眉县的医改途径，每一(yi)步都坚实而清楚(chu)。从最初的试探(tan)尝试到往常的成果斐然(ran)，医务(wu)事情者用伶(ling)俐(li)和汗(han)水书写了(le)一(yi)篇篇感人(ren)的健康篇章。展望(wang)将来，我们有来由置信，眉县的医改理论将继续(xu)走在前列，为更多地区提供(gong)可复制、可推行的成功经(jing)验，共同绘制出全民健康的美(mei)好蓝图。（眉县县委宣扬部供(gong)稿）