乳腺结(jie)节是气(qi)出来的(de)吗？丨健康总动员,检查,临床,诊断

乳腺结(jie)节是气(qi)出来的(de)吗？丨健康总动员

乳腺结(jie)节是指乳腺正常的(de)发育和退化过程失常而导致(zhi)的(de)增生(sheng)性病变临床上(shang)大部分结(jie)节是良性的(de)腺瘤样结(jie)节少数乳腺结(jie)节有恶变的(de)可(ke)能乳腺结(jie)节的(de)检出率达5%~42.3％且(qie)呈逐年增高趋势。

本期嘉宾

马(ma)桥社区卫(wei)生(sheng)服务(wu)中心(xin) 中医全科副(fu)主任医师孙桂芳

乳腺结(jie)节如何诊断？

乳腺结(jie)节的(de)诊断要点：

症状：乳房胀痛、乳房肿块，个别出现乳头(tou)溢液；体格检查：乳腺结(jie)节的(de)检查，需重(zhong)视，看、触、挤。看的(de)目的(de)是检查双侧乳房是否对称，乳头(tou)有无凹陷，皮肤颜色有无改变；触摸的(de)目的(de)是发现乳房中的(de)肿块，偏大的(de)肿块或结(jie)节可(ke)以被触摸到；挤的(de)目的(de)是通过观(guan)察有无乳房内溢液，判断有无导管内乳头(tou)状瘤；X线检查：根据乳房内部微(wei)小的(de)钙化灶、结(jie)节等病变情(qing)况进行良恶性鉴别；超声检查：根据乳房肿块数目、位置、大小、形态、与周边组织的(de)关系、血流(liu)情(qing)况等进行良恶性鉴别；MRI检查：根据结(jie)节的(de)边界(jie)、形状、大小和周围的(de)浸润情(qing)况进行良恶性鉴别，MRI灵敏度更高；病理学检查：判断良恶性的(de)金标准(zhun)。

如何选择检测方法？超声是鉴别乳腺结(jie)节良恶性的(de)重(zhong)要检查手段，临床应用特别广(guang)泛。如今超声的(de)分辨率越来越高，新的(de)技术(shu)逐步出现，BI-RADS分级用于评估结(jie)节的(de)良恶性，临床上(shang)比(bi)较认可(ke)。0级，诊断：不确定，不能判定良恶性；1级，诊断：阴性，无恶性可(ke)能；2级，诊断：良性，无恶性可(ke)能；3级，诊断：可(ke)能良性，恶性可(ke)能≤2％（需随访3~6个月后复查）；4级，诊断：拟(ni)似恶性（需要组织学诊断），恶性可(ke)能＞2％，但小于95％，没(mei)有乳腺癌的(de)典型特征(zheng)，良性可(ke)能较大，需要病理活(huo)检；5级，诊断：高度提示恶性，恶性可(ke)能≥95％，需要进一步诊治；6级，诊断：活(huo)检已证实(shi)恶性（临床择期手术(shu)），用于评估恶性肿瘤的(de)治疗效果。临床中会根据结(jie)节的(de)形态、大小、边界(jie)以及纵横比(bi)、血流(liu)情(qing)况，大致(zhi)进行相(xiang)关的(de)评价。若(ruo)边界(jie)清晰，没(mei)有毛刺，纵横比(bi)小于1，结(jie)节偏良性。

超声的(de)血流(liu)特别是乳腺肿瘤的(de)血流(liu)，不作为(wei)判断良恶性的(de)主要的(de)标志。Ｘ线钼靶检测方法对初(chu)期的(de)病灶具有很高的(de)敏感(gan)性和分辨率，对钙化病灶诊断的(de)准(zhun)确性比(bi)较高，且(qie)它能分辨乳腺腺体的(de)密度，但有辐射(she)。其与钼靶检查的(de)区别是后者能够(gou)更清楚(chu)地显示钙化的(de)结(jie)节，这两种检查有互补性，有时超声和钼靶检查需要进行相(xiang)互印证。MRI检查敏感(gan)性较高，但因为(wei)费用与可(ke)实(shi)施性都不如超声。同(tong)时由于亚洲女性的(de)乳房比(bi)较致(zhi)密，所以超声作为(wei)乳腺结(jie)节检查的(de)首选。

电子乳腺纤维(wei)内窥镜也是目前诊断乳头(tou)溢液、乳管扩张最直接、有效的(de)操作，能够(gou)直接观(guan)察到乳腺导管内细小部位有无病变，结(jie)合导管内冲洗细胞学检查，及早发现乳腺内微(wei)小病灶。临床中临床中可(ke)见因为(wei)乳房疼痛就诊的(de)患者，触诊时发现有乳头(tou)溢液者，B超、钼靶、MRI检查都有可(ke)能是阴性的(de)结(jie)论，进一步通过乳管镜检查，可(ke)发现乳管内病灶，手术(shu)时发现已经患有乳腺癌。

乳腺结(jie)节如何治疗?多数乳腺良性结(jie)节不一定需要治疗。如果结(jie)节较大或增长(chang)较快，但不是恶性，也要选择手术(shu)切除，或进行内分泌相(xiang)关治疗。良性结(jie)节若(ruo)出现进行性生(sheng)长(chang)，恶变倾向较大，若(ruo)出现直径大于1cm以上(shang)的(de)，或者难以鉴别的(de)乳腺结(jie)节，安全情(qing)况下应予以切除。乳腺癌的(de)治疗以手术(shu)切除为(wei)首选，根据病情(qing)选择改良乳腺癌根治术(shu)、单纯乳房切除术(shu)、保乳手术(shu)等。乳腺结(jie)节属于中医“乳癖(pi)”“乳中结(jie)节”“乳核”范畴。

乳腺结(jie)节的(de)主要病机是肝郁气(qi)滞、冲任失调、痰瘀互结(jie)。患者多因情(qing)志不畅，致(zhi)肝气(qi)不舒而失于条(tiao)达，气(qi)不舒则气(qi)滞血瘀；中医治疗以疏理肝气(qi)、化痰散结(jie)为(wei)基(ji)本法则。肝郁痰凝者，治以疏肝解郁、化痰散结(jie)，可(ke)用逍遥蒌(ju)贝散加消瘰丸加减；冲任失调者，治以调摄冲任、和营散结(jie)，可(ke)用二仙汤、四(si)物汤加减；血瘀痰凝者，治以疏肝活(huo)血、化痰散结(jie)，可(ke)用逍遥散合桃红(hong)四(si)物汤加减。针灸治疗在临床中也较为(wei)常用。另外还可(ke)配合隔姜灸，在发现乳腺结(jie)节时，可(ke)在结(jie)节部位隔姜灸5—9壮。同(tong)时可(ke)配合中药贴敷、耳穴压丸等外治方法，达疏通局部经气(qi)、活(huo)血散结(jie)之效。治疗乳腺结(jie)节时，亦应重(zhong)视随月经周期用药，临床治疗乳房疾病时常将月经病的(de)治疗思路(lu)应用到其中，很多女性会注意到经前有乳房胀痛，月经来潮(chao)后乳房胀痛就会消失，其实(shi)就是因为(wei)月经来潮(chao)后，气(qi)血下行，对乳房的(de)压力(li)减小了，所以我们利用调经来治疗乳房结(jie)节，相(xiang)当于每月给了乳房上(shang)这些残存的(de)垃圾一个很好的(de)排出口。

乳腺结(jie)节患者饮食(shi)上(shang)需要注意哪(na)些？在治疗乳腺结(jie)节时我们要强调运用温法，因为(wei)在临床中发现，乳腺导管内乳头(tou)状瘤、非哺乳期乳腺炎(yan)反复发作的(de)患者，尤其是表面看起来是红(hong)热肿痛等热证明显的(de)患者，却(que)常常是因为(wei)进食(shi)海鲜、冷饮等寒(han)凉食(shi)物后发作，或者是长(chang)期喜食(shi)大量冷饮、海鲜等食(shi)物的(de)饮食(shi)习惯，可(ke)见结(jie)节的(de)本质(zhi)是阳虚或寒(han)湿之物郁遏阳气(qi)，从而导致(zhi)肝气(qi)不能正常升(sheng)发疏泄。因此医者在治疗过程中要注重(zhong)运用温药，患者要禁食(shi)寒(han)凉、生(sheng)冷、奶制品、水果、海鲜等寒(han)凉之物。

来源：今日闵行