陕西眉县：立异医疗(liao)服务(wu)体系体例机制，“医共体”托(tuo)起庶民“康健梦”,管理,中心,能力

眉县群众(zhong)医院门诊楼（眉县县委宣扬部供图）

眉县总人口33万人，人口基数小，医疗(liao)资本匮(gui)乏(fa)。曾经，县里大医院人满为患，专家(jia)们忙(mang)于看罕见病、慢性病，却无暇顾及大病宿疾。大部分乡镇卫生院门庭荒(huang)凉，全年的接诊人数仅(jin)有十几人。外地危宿疾人不能不前去(qu)省(sheng)市医院就诊。

“以前医院之间各(ge)自为政，许多(duo)磨练需要重复去(qu)做(zuo)，形成了不需要的医疗(liao)资本浪(lang)费。”冉学兵说，正在(zai)以前，群众(zhong)看病“难”、看病“贵”、看病“繁(fan)”成了常(chang)有景象。

怎样破解(jie)这道难题，唯有革新才是出路(lu)。2019年，眉县迈出了医改理论的关键一步——索求实施“12345”眉县医改形式，由县群众(zhong)医院牵头，整合县西医医院、县妇幼保健院、县疾控中心、11个镇卫生院及辖区152个村卫生室，构成眉县康健共同体总院。

正在(zai)管理机制方面(mian)，由康健共同体总院制定总院章程，设立总院党委、纪委，实施党委领(ling)导下的院长担任制，并将镇卫生院党组织附属关系优化调解(jie)为总院党委管理。卫健、人社、财政等部门联(lian)合出台配套(tao)政策，合理放权赋能，形成总院集中统一管理合力。总院组织开展成员单元绩效考核和担任人任命提(ti)名，无效引发(fa)成员单元管理和进展活(huo)力。

为提(ti)高县级医院就诊情况及诊疗(liao)程度，眉县前后投资5.6亿(yi)元，顺利(li)完成县群众(zhong)医院、县西医医院、县妇幼保健院全体搬迁(qian)，投入(ru)3000多(duo)万元更新添置(zhi)64排CT等医疗(liao)设备。县级医院胸痛中心、卒中中心、创(chuang)伤中心、危重孕产妇救治中心、危重重生儿(er)救治中心、内镜中心相继建成，并前后与省(sheng)市三甲医院建立31个专科联(lian)盟，引进省(sheng)表里专家(jia)传(chuan)授180名，开展微创(chuang)、腔镜等40余(yu)项新营业，建成国度级名西医工作室1个、博士工作站1个、市级重点专科10个。

通过联(lian)大靠强，眉县县镇医疗(liao)服务(wu)能力大幅提(ti)升，患者(zhe)外转率(lu)同比下落7.8%，县群众(zhong)医院三级以上手(shou)术同比增(zeng)长27%，急危重症患者(zhe)就诊率(lu)同比增(zeng)长10.8%；镇卫生院住院患者(zhe)同比增(zeng)长25.4%，开展手(shou)术2555台次；村卫生室门诊服务(wu)同比增(zeng)长42.7%。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、高低联(lian)动的分级诊疗(liao)形式初步形成，县级医疗(liao)服务(wu)能力得到(dao)快速提(ti)升。冉学兵说，这个办法无效加重了患者(zhe)就诊负担，提(ti)升群众(zhong)获得感和中意度。

从整合资本到(dao)提(ti)升救治能力，从引进专家(jia)到(dao)开展新营业，医共体的建设，让眉县城乡群众(zhong)都完成了正在(zai)家(jia)门口就可以轻松看病。

立异 多(duo)措并举强管理

康健共同体总院建立了，怎样让康健红利(li)惠(hui)及千(qian)家(jia)万户，强化管理是关键。

医改以来，眉县不断(duan)调解(jie)进展思绪……

正在(zai)基层医疗(liao)服务(wu)能力提(ti)升方面(mian)，康健共同体总院扎实开展县镇对口帮扶，累计选派17名县级医疗(liao)主干到(dao)镇卫生院担任营业副院长，下沉184名高等职(zhi)称临床人员长时(shi)间驻点帮扶，组建146人医疗(liao)帮扶团队(dui)，逐镇逐村开展巡回(hui)诊疗(liao)。将基础大众(zhong)卫生服务(wu)经费按常(chang)住人口总额预(yu)算，全体打(da)包交由总院兼顾管理和使用(yong)。

正在(zai)推进分级诊疗(liao)方面(mian)，依(yi)照“一院一特(te)色”准绳(sheng)，由县级医院投入(ru)资金(jin)、设备、技(ji)术，镇卫生院供应平台、基础办法、工作人员，合力打(da)造优势特(te)色专科，镇卫生院服务(wu)能力得到(dao)快速提(ti)升，一、二级手(shou)术和西医药服务(wu)广泛(fan)开展。

为了进一步推进医疗(liao)信息化，投资2000万元，建成县域一体化康健信息平台，配套(tao)人财物监督管理零碎，买通县镇村三级卫生康健网(wang)络信息网(wang)络，建成远程影像(xiang)、远程心电、远程会诊、电子(zi)病历共享四个中心，完成县局(ju)、总院、县级医院、镇卫生院、村卫生室5个层面(mian)资本信息共享，远程中心通过“互联(lian)网(wang)+远程医疗(liao)”本领(ling)，完成了全县所有医疗(liao)机构远程会诊，心电、影像(xiang)诊断(duan)，远程授课等信息互通共享，达到(dao)县镇诊断(duan)同质化服务(wu)，极大提(ti)升了镇级病例诊断(duan)质量。截至目前，全县167个医疗(liao)机构通过“互联(lian)网(wang)+VPN”完成一个专网(wang)架南北，一个平台通东西，四个中心连高低，“天堑”变“通途”。

正在(zai)人才建设方面(mian)，眉县实施“中高层管理能力培训(xun)计划”和“打(da)造有温度医疗(liao)护理团队(dui)”；聚焦“两高”，兼顾推进“人才强院、技(ji)术兴院”的进展战略；引进国度血汗管病中心、空军军医大学西京医院、西安交大一附院、陕西省(sheng)群众(zhong)医院、陕西省(sheng)肿瘤医院等十多(duo)家(jia)省(sheng)市三甲医院16名专家(jia)传(chuan)授定期来院坐诊查房、手(shou)术示教，荣获省(sheng)市级优质护理单元4个，为县群众(zhong)医院培养学科带头人15名，技(ji)术主干23名。

同时(shi)，眉县自2018年起由县财政每年列支100万卫生人才培养资金(jin)，向“北上广”知(zhi)名三甲医院外派进修进修人员72名，引进新技(ji)术新项目39项，县级医院“两高”问题逐步得到(dao)解(jie)决。

正在(zai)薪酬革新方面(mian)，为充分变更医务(wu)人员的工作主动性，眉县认(ren)真落实“两个允许”，将医务(wu)人员绩效人为总量放宽至全县奇迹单元平均绩效人为总量的3倍，总院统一绩效分派意见，建立鼓励性分派机制。

冉学兵介绍，通过绩效革新和利(li)益分红，2023年，眉县县级医务(wu)人员人均月支出较2019年提(ti)高近3000元，基层医务(wu)人员人均月支出较2019年提(ti)高约1000元，无效提(ti)高了医务(wu)人员主动性，减少了医疗(liao)卫生人才流失。

进展 医防融会保康健

康健是家(jia)庭幸(xing)福(fu)之本、社会进展之基。

为了推进全民康健，眉县深(shen)入(ru)推进医防融会。对群众(zhong)群众(zhong)身材康健完成一条(tiao)龙康健管理，眉县有着独具特(te)色的“医防融会”机制。

通过构建“未病早防备、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的全方位医防融会体系，眉县成功(gong)地将县疾控中心、县妇幼保健院等关键医疗(liao)气力归入(ru)总院的管理与服务(wu)范畴。这种防、治、管、教四位一体的服务(wu)形式确保了每个居民的康健需求都能得到(dao)实时(shi)、全面(mian)地满足。

实施人员、机构、职(zhi)责、信息、考核、绩效六项融会，建立康健教育、收费体检(jian)、疾病筛查、评价反馈、精准施策、西医康复、追踪随访的医防融会七步工作法。

正在(zai)慢性病管理上，眉县更是下足了功(gong)夫。组建高血压、糖(tang)尿病等慢病防治专家(jia)组，建立微信群进行政策宣扬、诊断(duan)治疗(liao)和应急处理，确保了慢病患者(zhe)及家(jia)属可以或许得到(dao)实时(shi)无效的治疗(liao)和赞助。同时(shi)，县级医院下派主干医师驻点帮扶慢病患者(zhe)体检(jian)工作，增(zeng)加体检(jian)项目，提(ti)高体检(jian)质量。统一慢病目录，落实双处方制度，实施 “红标、黄标、绿标”分组分标管理，对长时(shi)间服药的慢病患者(zhe)开具 “长处方”。

眉县立异践诺“1+1+X”签约服务(wu)新形式，即1名村医、1名镇卫生院大夫和县级大夫，组建77个家(jia)庭大夫签约服务(wu)团队(dui)，制定本性化签约包，实时(shi)兑现签约优惠(hui)政策。依(yi)托(tuo)县域一体化卫生康健信息集成平台，完成县、镇、村三级卫生康健信息互联(lian)互通，确保慢病患者(zhe)不管正在(zai)村、镇照样县级医院都能得到(dao)连续、高效的康健服务(wu)。

“医防融会”的实施给眉县广大群众(zhong)带来了实实正在(zai)正在(zai)的好处。常(chang)兴镇村民程勇深(shen)有感触地说：“以前身材不惬意就要往县城跑，非常(chang)不方便。现正在(zai)正在(zai)家(jia)门口的卫生院就可以看病，还能通过远程诊疗(liao)得到(dao)县里大夫的赞助，真是太方便了。”

随着医改步入(ru)深(shen)水(shui)区，眉县的革新经验与理论如星星之火照亮前路(lu)，医改效果渐渐凸显——

卫生材料(liao)费、门诊次均费、住院次均费用(yong)均下落，医保资金(jin)得到(dao)了无效控制；县域内就诊率(lu)由83%上升至96.5%；全县11家(jia)乡镇卫生院中有6家(jia)具有一二级手(shou)术能力。

回(hui)顾多(duo)年来眉县的医改路(lu)径，每一步都坚实而清晰。从最初的试探尝试到(dao)往常(chang)的成果斐然，医务(wu)工作者(zhe)用(yong)智慧和汗水(shui)誊写了一篇篇动人的康健篇章。展望未来，我们有来由置(zhi)信，眉县的医改理论将继承走正在(zai)前列，为更多(duo)区域供应可复制、可推广的成功(gong)经验，共同绘制出全民康健的美好蓝图。（眉县县委宣扬部供稿）